Mão e punho · Salvador e Lauro de Freitas
Fraturas da mão e do punho
Nem toda fratura da mão aparece bem na primeira radiografia, e nem toda fratura alinhada pode ser tratada apenas com imobilização.
Agendar avaliaçãoO que é
A mão e o punho reúnem 27 ossos pequenos, articulados entre si com uma precisão que permite desde segurar uma caneta até apertar com força.
Por isso, fraturas nessa região têm uma particularidade: desvios que seriam tolerados em ossos maiores podem comprometer de forma permanente o movimento dos dedos. Rotação de um dedo fraturado, por exemplo, faz com que ele cruze sobre o vizinho ao fechar a mão.
Sintomas mais comuns
- Dor localizada após queda, torção ou impacto direto
- Inchaço e hematoma na mão ou no punho
- Deformidade visível, desvio ou encurtamento de um dedo
- Dedo que cruza sobre o vizinho ao fechar a mão — sinal de rotação
- Dor persistente na base do polegar após queda, mesmo com radiografia normal
Causas e fatores de risco
- Queda com a mão espalmada no chão — mecanismo mais comum
- Impacto direto, incluindo soco contra superfície rígida
- Acidentes esportivos e de trânsito
- Osteoporose, que permite fratura com trauma de baixa energia
Como é feito o diagnóstico
A radiografia é o primeiro exame, mas tem uma limitação importante: a fratura do escafoide, um pequeno osso na base do polegar, pode não aparecer nos primeiros dias.
Por isso, dor persistente nessa região após queda exige nova avaliação mesmo com radiografia inicial normal — com tomografia ou ressonância quando necessário.
Escafoide não diagnosticado pode evoluir para falta de consolidação e perda de irrigação do osso, com dano articular progressivo. É a fratura da mão que mais causa sequela por diagnóstico tardio.
Tratamento
Opções sem cirurgia
- Imobilização com gesso ou órtese, em fraturas estáveis e bem alinhadas
- Redução incruenta — realinhamento sem corte, seguido de imobilização
- Acompanhamento radiográfico seriado, para confirmar que o alinhamento se mantém
- Reabilitação precoce dos dedos não imobilizados, evitando rigidez
Quando a cirurgia é indicada
Fraturas instáveis, desviadas, rotacionadas, expostas ou que envolvem a superfície articular costumam exigir fixação — com fios, placas ou parafusos, conforme o osso e o traço da fratura. O objetivo é devolver o alinhamento e permitir movimento precoce.
Recuperação
Varia muito conforme o osso, o traço e o tratamento. O princípio comum é evitar rigidez: mobilizar o que pode ser mobilizado, o mais cedo possível, com acompanhamento de terapia da mão.